بررسی ارتباط سیستم درجه بندی ظرفیت نورولوژیک و سازگاری ‭(NACS)‬ در نوزادان متولد شده از مادران تحت ج...

منو

" بررسی ارتباط سیستم درجه بندی ظرفیت نورولوژیک و سازگاری ‭(NACS)‬ در نوزادان متولد شده از مادران تحت جراحی سزارین با عوامل مربوط به مادر، جنین و بیهوشی "
/مریم شریفی ؛ جلال هاشمی، میترا جبل عاملی

نام مرکز	:	دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
نوع مدرک	:	پایان نامه فارسی
زبان مدرک	:	فارسی
شماره رکورد	:	100846
شماره مدرک	:	‭ت۱۳۰۴۴‬
شماره راهنما	:	‭WO،۴۵۰،ش۴۶۷ب،۱۳۸۹‬
سرشناسه	:	شریفی، مریم
عنوان	:	بررسی ارتباط سیستم درجه بندی ظرفیت نورولوژیک و سازگاری ‭(NACS)‬ در نوزادان متولد شده از مادران تحت جراحی سزارین با عوامل مربوط به مادر، جنین و بیهوشی [پایان‌نامه]
نویسنده	:	/مریم شریفی
استاد راهنما	:	؛ جلال هاشمی، میترا جبل عاملی
محل تحصیل	:	دانشکده پزشکی
سال تحصیل	:	، ‭۱۳۸۹‬
مقطع تحصیلی	:	رشته پزشکی، دکترای حرفه‌ای
صفحه شمار	:	‮ط، ‭۶۹‬ص.‬: جدول
يادداشت	:	این یک پایان نامه تحقیقاتی با شماره‭ ۳۸۸۱۶۹ ‬است
يادداشت	:	چاپی
چکيده	:	سیستم درجه بندی ظرفیت نورولوژیک و سازگاری ‭(NACS)(Neurologic and Adaptive Capacity Scoring)‬ به عنوان یک تست غربالگری جهت تشخیص دپرسیون سیستم اعصاب مرکزی ناشی از تاثیرات داروها در نوزادان مطرح شده است. این تست قادر به نشان دادن تغییرات نورولوژیک و رفتاری حتی در حضور ضریب آپگار نرمال است‭NACS .‬ دارای‭ ۲۰ ‬شاخص است که هر شاخص می تواند نمره ی صفر، یک یا دو را به خود اختصاص دهد. تاثیر برخی از عوامل از جمله اعتیاد به سیگار و مواد مخدر در مادران بر روی وضعیت ‭(NB)Neurobehavioral‬ نوزاد به اثبات رسیده است. برخی از عوامل مربوط به جنین مثل وزن حین تولد و جنسیت نیز بر روی وضعیت ‭NB‬ نوزاد موثر بوده است. در تمامی مطالعات فوق الذکر عملکرد ‭NB‬ نوزاد توسط سیستم ‭NNNS‬ بررسی شده است. همچنین مطالعاتی در زمینه تاثیر عوامل مربوط به بیهوشی بر عملکرد ‭NB‬ نوزاد نیز انجام شده است. نمره ی ‭(Early Neonatal Behavioral Assessment Score)ENNS‬ حین بیهوشی عمومی باتیوپنتال کمتر از کتامین بوده است هرچند این اختلاف معنی دار نبوده است. همچنین نمره ی ‭(Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale)BNBAS‬ در نوزادان متولد شده از مادران تحت جراحی سزارین با بیهوشی اپیدورال توسط بوپیواکائین بهتر از کلروپروکائین بوده است. با توجه به تاثیر عوامل مختلف بر روی پاسخ های ‭NB‬ و متفاوت بودن سیستم های بررسی ‭NB‬ در نوزادان و به منظور شناخت عوامل مختلف مرتبط با کاهش عملکرد ‭NB‬ مطالعه حاضر با هدف تعیین ارتباط عوامل مختلف شامل عوامل مادری، جنینی و بیهوشی با نمره ی ‭NACS‬ ( به عنوان یک تست واحد، ساده، جدید و قابل قبول اکثر محققین) در نوزادان متولد شده از مادران تحت جراحی سزارین طراحی گردید. بررسی ارتباط سیستم درجه بندی ظرفیت نورولوژیک و سازگاری ‭(NACS)‬ در نوزادان متولد شده از مادران تحت جراحی سزارین با عوامل مربوط به مادر، جنین و بیهوشی هدف مطالعه است. این مطالعه به صورت توصیفی تحلیلی از نوع مقطعی ‭(Cross-sectional)‬ بر روی‭ ۱۰۰ ‬نفر نوزاد متولد شده از مادران تحت جراحی سزارین انجام شد. معیار های ورود شامل عدم وجود فتال دیسترس، عدم دریافت هرگونه داروی مخدر یا سداتیو قبل از عمل مادر و عدم وجود اختلالات جفتی شامل پرکرتا، آکرتا و... است. معیارهای خروج شامل مرده به دنیا آمدن جنین، هرگونه ناهنجاری مادرزادی که توسط ویزیت متخصص نوزادان تایید شود و اتفاقات غیرقابل پیش بینی حین عمل از جمله لوله گذاری مشکل، خونریزی غیرمتعارف و یا تغییر پلان جراحی و بیهوشی می باشد و همچنین نوزادان مادرانی که در حین عمل افدرین دریافت کرده اند از مطالعه حذف می شوند. همچنین در صورت نیاز به تجویز داروی سداتیو حین بیهوشی نخاعی در مادر، نوزاد از مطالعه خارج می گردید. روش نمونه گیری به صورت ساده و نحوه ی جمع آوری اطلاعات به صورت تکمیل فرم پرسشنامه بوده است. نمره ی ‭NACS‬ در دقیقه‭ ۱۵ ‬و ساعت‭ ۲ ‬و‭ ۲۴ ‬پس از تولد توسط یک نفر پرستار تعلیم دیده ی بخش نوزادان که اطلاعی از فاکتورهای مادر، جنین و بیهوشی ندارد، انجام شد. سپس عوامل مادری شامل: گراویتی، وزن، دیابت،‭PIH‬، بیماری های قلبی، چند قلویی، سن مادر و عوامل جنینی شامل: وزن حین تولد، ‭gestational age‬، جنس، ضریب آپگار دقیقه ی یک و پنج و عوامل بیهوشی و جراحی شامل: نوع روش بیهوشی، نوع داروی بیهوشی، وضعیت همودینامیک مادر، زمان برش پوست تادلیوری و زمان برش رحمی تادلیوری نوزاد تعیین و در پرسشنامه ثبت گردید. نمره ی ‭NACS‬ معادل‭ ۳۴ ‬یا کمتر غیر طبیعی محسوب می گردید. کلیه داده ها با استفاده از نرم افزار‭SPSS‬ و تست های آماری و تعیین ضریب همبستگی و ... مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته شد. در مطالعه ی حاضر میانگین نمره ی ‭NACS‬ در‭ ۳ ‬زمان مختلف ‭ ۱۵)‬دقیقه و‭ ۲ ‬ساعت و‭ ۲۴ ‬ساعت بعد از تولد) بیش از‭ ۳۵ ‬بوده است که دال بر شرایط خوب مادری، جنینی و نوع بیهوشی و داروها در مرکز شهید بهشتی اصفهان است. با توجه به معنی دار بودن ارتباط نوع روش بیهوشی با ‭NACS‬ و در نتیجه نوع داروی بیهوشی با ‭NACS‬، می توان نتیجه گرفت بیهوشی نخاعی و با لیدوکائین بهتر از بیهوشی عمومی است. این در حالیست که بیهوشی عمومی با نسدونال و میدازولام و ایزوفلوران بهتر از بیهوشی عمومی با نسدونال و پروپوفل است. بنابراین بیماران می توانند از روش بیهوشی نخاعی با لیدوکائین سود بیشتری ببرند. همچنین رابطه معنی داری بین برخی عوامل جنینی مورد مطالعه (شامل ‭-gestational age‬ ضریب آپگار دقیقه ی‭۱ ‬- ضریب آپگار دقیقه ی‭۵ ‬- وزن نوزاد- جنسیت) با ‭NACS‬ وجود داشت. برخی عوامل مادری مورد مطالعه (شامل گراویتی، بیماری قلبی مادر، دو یا چندقلویی) نیز ارتباط معنی دار با ‭NACS‬ داشتند. شاید بتوان از طریق آموزش، بالا بردن سطح آگاهی مادران و افزایش ‭(Pre Natal Care)PNC‬ باعث بهبود این ارتباط شد و زمینه را برای تولد نوزادان با نمره ی ‭NACS‬ بیشتر فراهم کرد
توصیفگر	:	۱. بیهوشی در زایمان.- کلیدواژه‌ها: سزارین
	:	بیهوشی در مامایی
	:	داروهای کاهنده فعالیت دستگاه مرکزی
	:	پایش جنین
	:	Cesarean Section
	:	Anesthesia, Obstetrical
	:	Central Nervous System Depressants
	:	Fetal Monitoring
شناسه افزوده	:	هاشمی، جلال، استاد راهنما
	:	جبل عاملی، میترا، استاد راهنما
شناسه افزوده	:	دانشکده پزشکی