بررسی ثبات وضعی ایستایی در شدت‌های متفاوت بیماری پارکینسون

منو

" بررسی ثبات وضعی ایستایی در شدت‌های متفاوت بیماری پارکینسون "
/مینا سادات میراحمدی ؛ جاوید مستند، محمد تقی کریمی

نام مرکز	:	دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
نوع مدرک	:	پایان نامه فارسی
زبان مدرک	:	فارسی
شماره رکورد	:	101777
شماره مدرک	:	‭ت۱۴۸۵۱‬
شماره راهنما	:	‭WL،۳۵۹،م۹۲۵ب،۱۳۹۲‬
سرشناسه	:	میراحمدی، میناسادات
عنوان	:	بررسی ثبات وضعی ایستایی در شدت‌های متفاوت بیماری پارکینسون [پایان‌نامه]
نویسنده	:	/مینا سادات میراحمدی
استاد راهنما	:	؛ جاوید مستند، محمد تقی کریمی
محل تحصیل	:	دانشکده توانبخشی
سال تحصیل	:	، ‭۱۳۹۲‬
مقطع تحصیلی	:	رشته فیزیوتراپی، کارشناسی ارشد
صفحه شمار	:	‮ ‭۸۹‬ص.‬: جدول، نمودار
يادداشت	:	چاپی
چکيده	:	بیماری پارکینسون یک اختلال مزمن درهسته‌های قاعده‌ای مغز است که به صورت پیشرونده‌ای عملکرد مبتلایان را تحت تاثیر قرار می‌دهد. یکی از شایع‌ترین و ناتوان‌کننده‌ترین شاخصه‌های این بیماری بی‌ثباتی وضعی است که همراه با اختلالات راه رفتن منجر به زمین‌خوردگی‌های مکرر، کاهش کیفیت زندگی، ناتوانی پیشرونده، افزایش تعداد دفعات بستری شدن و خطر مرگ و میر می‌شود. ثبات وضعی یا تعادل عبارتست از توانایی کنترل مرکز ثقل نسبت به سطحی از بدن که در تماس با سطح تکیه است. جهت حفظ تعادل به تعامل پیچیده سیستم‌های اسکلتی عضلانی و عصبی نیازمند است. پوسچروگرافی استاتیک و دینامیک با استفاده از سکوی اندازه‌گیری نیرو(روش کینتیک) در تحقیقات حوزه ثبات ایستایی بیماری پارکینسون روشی مرسوم و پرکاربرد است.‭ ۳۹ ‬بیمار مبتلا به پارکینسون خانم فرد سالم خانم همسان از نظر سن، جنسیت، قد و وزن در مطالعه حاضر وارد شدند.‭ ۳۹ ‬بیمار مبتلا به پارکینسون در‭ ۴ ‬زیرگروه شامل مبتلایان به شدت‍‭ ۱ ‬بیماری با‭ ۱۹ ‬نفر، مبتلایان به شدت‭ ۲ ‬بیماری با‭ ۶ ‬نفر، مبتلایان به شدت‭ ۳ ‬بیماری با‭ ۱۱‬نفر و مبتلایان به شدت‭ ۴ ‬بیماری با‭ ۳ ‬نفر مورد مطالعه قرار گرفتند. تمامی افراد راجع ماهیت پژوهش آگاهی داده شدند و قبل از ورود به مطالعه رضایت آن‌ها جلب شد. کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی اصفهان از نظر اخلاقی این طرح را تأیید کرد. ت‌شخیص بالینی پارکینسونیسم ایدیوپاتیک توسط متخصصین علوم اعصاب صورت گرفت. شدت بیماری با استفاده از مقیاس‌صهای ‭H/Y‬ و ‭UPDRS (Unified Parkinson s Disease Rating Scale) Motor‬تعیین شد. سابقه بیماران شامل مدت زمان ابتلا، درمان‌صهای دریافتی و اختلالات همراه ثبت گردید. معیارهای ورود به مطالعه برای گروه بیمار عبارت بود از: تشخیص پارکینسون ایدیوپاتیک، شدت‭ ۱ ‬تا‭ ۴‬بیماری بر اساس مقیاس ‭H/Y‬، درمان با لوودوپا یا آگونیست های دوپامین، قرارگیری در مرحله روشن ‭(ON)‬ بیماری ( گذشت‭ ۱‬تا‭ ۲ ‬ساعت از زمان آخرین مصرف داروی دوپامینرژیک)، نمره بیشتر از‭ ۲۴ ‬از پرسش‌نامه‭MMSE (Mini Mental State Exam)‬ ، عدم ترمور یا دیسکینزی پا، عدم اختلال روانپزشکی و کاهش قدرت شناخت، نداشتن بیماری داخلی، روماتیسمی و ارتوپدی خاص، عدم سابقه ضربه اخیر، کاهش سطح هوشیاری طولانی مدت، سکته مغزی و مصرف بالای الکل، نداشتن افت فشار خون وضعیتی، عدم اختلال بینایی و شنوایی اصلاح نشده و عدم استفاده از وسیله کمکی برای ایستادن. بیماران راجع فرایند تست‌گیری آموزش داده شدند. از آن ها خواسته شد به مدت‭ ۱ ‬دقیقه در حالی که سر صاف است و چشمان به روبرو نگاه می‌کند روی سکوی اندازه‌گیری نیرو( کیستلر‭۵۰‬‭۶۰‬)بایستند، همچنین فاصله پاها به میزان عرض شانه و دست‌ها در یک وضعیت راحت کنار بدن قرار بگیرد و از حرکات ارادی و تکلم حین تست خودداری کنند. ارزیابی نوسانات وضعی هر نفر در‭ ۴ ‬حالت تست با‭ ۳ ‬تکرار از هر حالت(در مجموع‭ ۱۲ ‬تست) انجام شد.‭۴ ‬حالت تست عبارت بود از: ‭۱)‬)ایستاده با چشم باز بر سطح سخت، ‭۲)‬)ایستاده با چشم بسته بر سطح سخت، ‭۳)‬)ایستاده با چشم باز بر سطح فوم و ‭۴)‬) ایستاده با چشم بسته بر سطح فوم. ترتیب حالات تست برای هر نفر توسط آزمون‌گر به صورت تصادفی انتخاب می‌گردید .در حالت تست‭ ۳ ‬و‭ ۴ ‬یک فوم اسفنجی مبلی با ضخامت‭ ۱۲ ‬سانتی‌متر روی سکوی اندازه‌گیری نیرو قرار داده می‌شد. در طول تست‌های با چشم باز افراد بر یک هدف ثاب‌ت (علامت ‭(x‬ که تقریبا هم سطح چشمان و با فاصله‭ ۲/۵ ‬متراز مرکز سکوی اندازه‌گیری نیرو در روبرو نصب شده بود نگاه می‌کردند .جهت امنیت تست‌ها و پیش‌گیری از افتادن بیماران حین تست‌ها یک چهارچوب فلزی سنگین به شکل واکر ولی در ابعاد بزرگتر از نمونه های پیش‌ساز در مجاورت سکوی اندازه‌گیری نیرو قرار داده می‌شد و از افراد خواسته می‌شد در مواردی که احساس بی‌ثباتی و احتمال افتادن دارند به چهارچوب اتکا کنند. همچنین در طول تست یک نفر در پشت بیمار ایستاده بود و در صورت وجود خطر افتادن از سمت خلفی او را محافظت می‌کرد. ت‌ست‌هایی که بیمار در طول آن از چهارچوب کمک می‌گرفت منظور نمی‌گردید. در تست افراد نرمال نیز مشابه تست بیماران چهارچوب در مجاورت سکوی اندازه‌گیری نیرو قرار داده می‌شد. فرکانس نمونه‌گیری‭۱۲۰ ‬هرتز بود. سیگنال‌های مرکز فشار با فیلتر باترورث پایین‌گذر با فرکانس‭Cut off۱۰ ‬ هرتز فیلتر شد. پارامترهای ثبات مورد استفاده عبارتند از: دامنه نوسان مرکز فشار در جهت قدامی/خلفی، دامنه نوسان مرکز فشار در جهت داخلی/خارجی، طول مسیر مرکز فشار در جهت قدامی/خلفی، طول مسیر مرکز فشار در جهت داخلی/خارجی، طول مسیر کلی مرکز فشار، سرعت مرکز فشار در جهت قدامی/خلفی، سرعت مرکز فشار در جهت داخلی/خارجی، سرعت کلی مرکز فشار، ریشه میانگین مربعات مرکز فشار در جهت قدامی/خلفی و ریشه میانگین مربعات مرکز فشار در جهت داخلی/خارجی .از نظر آماری توزیع اطلاعات مرکز فشار نرمال بود و از آزمون ‭۲)‬۲*‭Mixed ANOVA(۵‬استفاده گردید. همچنین جهت بررسی همبستگی پارامترهای ثبات وضعی ایستایی بیماران مبتلا به پارکینسون با نمره مقیاس ‭UPDRS (Motor)‬ از ضریب همبستگی پیرسون و جهت بررسی همبستگی نمره مقیاس ‭FES (Falls Efficacy Scale)‬ با نمره مقیاس ‭H/Y‬ از ضریب همبستگی اسپیرمن استفاده گردید. تمام آنالیزهای آماری با نرم افزار‭SPSS۱۶ ‬ انجام شد. با وجود اینکه نوسانات مرکز فشار در گروه بیماران پارکینسون بیشتر از افراد سالم همسان است مکانیسم‌های تطابقی تعادلی در شدت- های مختلف بیماری پارکینسون متغیر است و بیماران با شدت‌های متفاوت بیماری خصوصیات تعادلی خاص خود را دارند. تشابه الگو و رفتار تعادلی شدت‌های‭ ۱ ‬و‭ ۲ ‬بیماری پارکینسون در وضعیت‌های تعادلی گوناگون با گروه سالم نشان‌دهنده سلامت نسبی عملکردی مکانیسم‌های تعادلی و بهره‌مندی نرمال از درون‌دادهای حسی در مراحل ابتدایی پارکینسون است، البته نوسانات قابل توجه و تشدید یافته مرکز فشار در شدت‭ ۲ ‬بیماری می‌تواند بیانگر پتانسیل بالای این گروه در بروز بالینی بی‌ثباتی باشد. در شدت‭۳ ‬بیماری پارکینسون، سطح کارامدی مکانیسم‌های تعادلی درحدی است که بیمار هنوز می‌تواند در پرمخاطره‌ترین شرایط تعادلی، افزایش نوسانات اندک و کنترل شده داشته باشد. در شدت‭ ۴ ‬بیماری پارکینسون، میزان برخورداری بیمار از تحریکات سطح تماس جهت حفظ ثبات کاهش قابل توجه یافته، بهره‌وری چندانی از فیدبک های حس بینایی دیده نمی شود و بازده سیستم کنترل وضعی به قدری پایین است که در پراغتشاش ترین وضعیت تست، بهترین راه‌کار، کاهش نوسانات و منقبض شدن سیستم خواهد بود. این عملکرد ضعیف می‌تواند در نتیجه اختلال در یکپارچه سازی اطلاعات حسی در سطوح بالایی کنترل حرکت باشد
توصیفگر	:	۱. بیماری پارکینسون .- کلیدواژه ها: بیماری پارکینسون
	:	تعادل
	:	شاخص شدت بیماری
	:	اختلالات حرکتی
	:	راه رفتن
	:	Parkinson Disease
	:	Equilibrium
	:	Severity of Illness Index
	:	Movment Disorders
	:	Gait
شناسه افزوده	:	مستمند، جاوید، استاد راهنما
	:	کریمی، محمد تقی، استاد راهنما
شناسه افزوده	:	دانشکده توانبخشی