پایش غلظت سرمی ونکومایسین در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه

منو

" پایش غلظت سرمی ونکومایسین در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه "
احمد خوئی شیرین سادات بدری ، جابر امامی رسول سلطانی

نام مرکز	:	دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
نوع مدرک	:	پایان نامه فارسی
زبان مدرک	:	فارسی
شماره رکورد	:	112952
شماره مدرک	:	‭ت۱۷۸۶۶‬
شماره راهنما	:	‭QV۳۵۰،خ۹۳۴پ،۱۳۹۶‬
سرشناسه	:	خوئی، ‏ ، ‏‏ احمد
عنوان	:	پایش غلظت سرمی ونکومایسین در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه
نویسنده	:	احمد خوئی
استاد راهنما	:	شیرین سادات بدری ، جابر امامی
استاد مشاور	:	رسول سلطانی
محل تحصیل	:	دانشکده داروسازی
سال تحصیل	:	۱۳۹۶
مقطع تحصیلی	:	دکترای عمومی
رشته تحصیلی	:	داروسازی
صفحه شمار	:	۱۰۴ص.
يادداشت	:	طرح تحقیقاتی شماره: 194171
يادداشت	:	الکترونیکی
چکيده	:	مقدمه: پایش اثر درمانی داروها با هدف شخصی‌سازی دوزبندی داروهای با پنجره‌ی درمانی باریک صورت می‌پذیرد. ونکومایسین یک آنتی‌بیوتیک گلیکوپپتیدی علیه ارگانیسم‌های گرم مثبت است که در حال حاضر به عنوان انتخاب اول برای درمان عفونت در حال رشد MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) استفاده می‌گردد. از مهم‌ترین عوارض این آنتی‌بیوتیک، سمّیت کلیوی است و بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه حساسیت بالاتری را نسبت به بیماران با عملکرد نرمال کلیه به این عارضه نشان می‌دهند. با توجه به افزایش مصرف این آنتی‌بیوتیک و رشد میکروارگانیسم‌های مقاوم در زمان حاضر، گایدلاین‌ها توصیه می‌کنند که غلظت‌های تراف بالاتری برای بیماران با عفونت MRSA لحاظ گردد و این موضوع بیانگر لزوم انجام پایش غلظت درمانی دارو (TDM: therapeutic drug monitoring) برای بیماران تحت درمان با ونکومایسین خصوصاً بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه است. روش اجرا: این مطالعه از نوع توصیفی- تحلیلی است و بر روی جمعیت بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه در مرحله ی 3 و 4 که در بیمارستان الزهراء (س) شهر اصفهان بستری هستند، صورت پذیرفته است. از هر بیمار چهار نمونه‌ی خونی جهت تعیین غلظت ونکومایسین طبق زمان‌بندی توصیه شده توسط گایدلاین‌های معتبر اخذ گردید و یک نمونه‌ی خونی یا ادراری نیز جهت شناسایی و تعیین حداقل غلظت مهار کننده‌ی رشد باکتری (MIC: minimum inhibitory concentration) میکروارگانیسم گرفته شد. تعیین غلظت پلاسمایی ونکومایسین از طریق سیستمCOBAS INTEGRA انجام گرفت که این سیستم بر پایه‌ی قطبیت فلوئورسنت می‌باشد و پروسه‌ی تعیین غلظت بر اساس انگیزش مولکول فلوئورسنت و بررسی میزان نور جذب شده با طول موج بالاتر در برگشت به حالت پایه صورت می‌پذیرد.نتایج: در این مطالعه 22 بیمار مورد بررسی قرار گرفتند که با در نظر گرفتن پارامترهای فارماکوکینتیکی توصیه شده‌ی گایدلاین‌ها (غلظت تراف مطلوب mg/L 20 -10 و نسبت سطح زیر منحنی غلظت- زمان به حداقل غلظت مهارکننده ی رشد باکتری(AUC: area under the curve/MIC) مطلوب بالای 400) نتایج زیر حاصل آمد: از نظر مقدار غلظت تراف، 86/42 % بیماران غلظت تراف زیر mg/L 10، 34/33 % بیماران غلظت تراف بین mg/L 20 -10 و 8/23 % بیماران غلظت تراف بالای mg/L 20 داشتند. از نظر نسبت AUC/MIC، 5/55 % بیماران مقدار سطح زیر منحنی بیشتر از 400 و 5/44 % بیماران مقدار سطح زیر منحنی کمتر از 400 داشتند. متوسط مقدار MIC در این مطالعه mg/L 96/0 بدست آمد.بحث و نتیجه‌گیری: دوزبندی ونکومایسین بر اساس محاسبه‌ی فیلتراسیون گلومرولی (GFR: glomerular filtration rate) بیمار به تنهایی و به عنوان یک روش سنتی، کفایت لازم را جهت حصول مطلوب‌ترین غلظت ونکومایسین در خون این دسته از بیماران ندارد و لازم است که پزشکان محترم با همکاری داروسازان پروسه‌ی TDM را به ویژه برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیه لحاظ کنند.
توصیفگر	:	وانکومایسین
	:	پایش غلظت سرمی دارو
	:	نارسایی مزمن کلیه
شناسه افزوده	:	بدری ‏ ، ‏‏ شیرین سادات
	:	امامی ‏ ، جابر
	:	سلطانی‏ ، ‏ رسول
شناسه افزوده	:	‏ دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی، درمانی استان اصفهان
عنوان ترجمه شده توسط فهرست نویس	:	Therapeutic drug monitoring of Vancomycin in patients with chronic kidney disease